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La institución solicitó a SISALRIL establecer un tope a los pagos adicionales exigidos por especialistas y regular las consultas de seguimiento, para evitar que los afiliados tengan que pagar nuevamente una consulta completa cuando regresan a presentar resultados de análisis y estudios médicos.
SANTO DOMINGO, R.D. – La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) presentó una defensoría colectiva ante la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), con el propósito de regular los cobros adicionales en consultas médicas especializadas y proteger a los afiliados del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Mediante una comunicación dirigida al superintendente Miguel Ceara Hatton, el director general de la DIDA, Elías Báez, solicitó la elaboración de un estudio técnico que permita presentar al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) una propuesta para establecer límites a las diferencias económicas cobradas por los especialistas.
La institución sugirió como referencia un rango escalonado de RD$500 a RD$1,500 por consulta, tomando en consideración la complejidad del servicio, la especialidad médica, el tipo de atención y la ubicación geográfica del establecimiento de salud.
Buscan evitar pagos duplicados por resultados médicos
Uno de los principales planteamientos de la DIDA consiste en regular las consultas de seguimiento realizadas cuando los pacientes regresan al especialista para presentar resultados de análisis clínicos y estudios diagnósticos.
La entidad considera que estas visitas, efectuadas dentro de un plazo razonable después de la primera consulta, no deberían generar el mismo cobro correspondiente a una evaluación inicial.
La propuesta busca reducir los gastos adicionales que enfrentan los afiliados cuando necesitan completar un proceso diagnóstico o dar seguimiento a una evaluación médica.
Diferencias médicas alcanzan hasta RD$5,000
El director de la DIDA explicó que las evaluaciones realizadas por la institución identificaron diferencias económicas que oscilan entre RD$1,000 y RD$5,000 por consultas especializadas.
Según Báez, estos cobros presentan un promedio aproximado de RD$3,000, lo que representa una carga económica importante para numerosos usuarios del sistema.
El funcionario recordó que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) deben cubrir RD$750 por concepto de honorarios médicos en consultas ambulatorias, mientras que al afiliado le corresponde un copago de RD$100.
Sin embargo, señaló que numerosos centros privados exigen pagos adicionales que actualmente no cuentan con un límite máximo establecido.
Solicitan transparencia en los consultorios
La DIDA valoró las medidas adoptadas por SISALRIL para exigir a los prestadores de servicios médicos la entrega de comprobantes por los pagos recibidos.
Como medida complementaria, solicitó que los consultorios exhiban de manera visible las tarifas correspondientes a sus servicios, permitiendo que los pacientes conozcan previamente el monto que deberán pagar.
La institución también propuso actualizar periódicamente los copagos y los eventuales límites de cobro, tomando como referencia el Índice de Precios al Consumidor (IPC).
Asimismo, planteó revisar los honorarios médicos mediante el Comité Nacional de Honorarios Profesionales contemplado en la Ley 87-01.
De acuerdo con la DIDA, el copago de RD$100 fue establecido en 2007 y no ha experimentado modificaciones desde entonces.
Plantean fortalecer la atención primaria
La defensoría colectiva también incluye una solicitud para que SISALRIL promueva ante el CNSS la implementación gradual del primer nivel de atención y del sistema de referencia y contrarreferencia en el Régimen Contributivo.
Estos mecanismos están contemplados en la Ley 87-01, que creó el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Según explicó Báez, la puesta en funcionamiento de este modelo permitiría atender inicialmente numerosas condiciones de salud sin necesidad de acudir directamente a especialistas, contribuyendo a reducir los gastos de los afiliados y mejorar la organización de los servicios médicos.
Finalmente, la DIDA solicitó participar en la mesa técnica que estudie las propuestas y reforzar la supervisión de los cobros mientras se evalúan las medidas.
La institución aclaró mediante su solicitud que los límites propuestos requieren evaluación y aprobación de las autoridades competentes, por lo que todavía no constituyen tarifas oficiales vigentes.
